株洲市工会第十三次代表大会

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2008年    月   日

株洲市总工会制

姓名				性别			出生年月
籍贯				民族			政治 面貌		文化程度
所属产业和系统							参加工作时间
主 要 简 历
有 何 业 务 技 术 专 长
	年  月  日(盖章)					选 举 单 位 意 见		年   月   日(盖章)
资格审查意见	年  月  日(盖章)
备注	年  月  日(盖章)

说明：1、填表时，请用钢笔或毛笔，文字要准确、清楚。

2、代表必须是中国工会会员，港澳台、农民工代表请在备注栏说明。